Les épicondylalgies de l’adulte, de la rééducation à l’autonomisation du patient

Les troubles neuro musculo-squelettiques sont contagieux, d'un tissu à l’autre, d'une articulation et voire même d'un membre supérieur à l'autre. Les chiffres de la CNAM depuis 30 ans l’expriment clairement. Nombreux sont les patients cumulant les maladies professionnelles. Avoir l'opportunité de traiter un patient pour une épicondylalgie latérale, c'est aussi prévenir l’arrivée de la décompensation suivante. En donnant les clés de compréhension et les moyens d’action au patient, nous lui permettons de prendre en charge, par sa proactivité, non seulement sa pathologie du coude, son éventuelle récidive mais aussi la prévention des troubles musculo-squelettiques à venir. L’autonomisation du patient est donc indispensable, pendant et après sa rééducation. Elle sera réorientée en cours de prise en charge pour lui servir au long cours dans la gestion de sa santé physique et mentale.
Les épicondylalgies sont des pathologies marquées essentiellement par la douleur qui, devenue chronique, est un facteur de désocialisation et de déconditionnement important. Le nomadisme médical et les durées de soins retrouvés dans la littérature montrent que le diagnostic différentiel et la prise en charge ne sont pas toujours optimaux et conformes aux données de la science. Un raisonnement clinique fondé sur les données de la littérature permet d’orienter le patient dans sa prise en charge en rééducation et de le guider dans sa gestion lors de son activité professionnelle, de loisir ou à la maison quant à son ressenti et les exercices à effectuer. L’analyse des retours et les échanges autour de sa proactivité donne aussi l’occasion de moduler, de corriger mais aussi souvent d’encourager le patient dans cette voie qu’il associe légitimement à l’amélioration de sa fonction et de sa douleur.
Il est donc indispensable de savoir impliquer le patient dans son traitement et de requérir sa proactivité pour la conduite du traitement, comme pour la reprise dans de bonnes conditions. La prise en charge globale doit intégrer la stabilisation proximale du membre supérieur et une correction de la posture rachidienne. Ce travail, initié lors de la rééducation au cabinet, doit être reproduit par des exercices pluriquotidiens et entretenu par des routines de feedbacks et d’autocorrection.

>  Objectifs Généraux :
Les séances de rééducation, si elles ont pour objectif initial le traitement de cette épicondylalgie, ont besoin de l’autonomisation du patient pour sa proactivité lors de ses soins spécifiques mais aussi pour changer ses habitudes posturales, de sédentarité, d’activités physiques, de diététique ou d’hydratation… et ainsi cela permet aussi de prévenir les autres troubles neuro -musculo-squelettiques.
L’intention générale du projet, du point de vue de la pratique libérale et institutionnelle, est, pour le kinésithérapeute formé, de modifier sa pratique afin de proposer des techniques actives de rééducation facilement appropriables et réalisables par le patient à son domicile.
Lors de l’élaboration du diagnostic kinésithérapique, le participant devra savoir mettre en place une démarche réflexive qui dépasse la pathologie et surtout qui analyse le contexte bio-psycho-social du patient, afin de déterminer au cas par cas les facteurs de risques et les critères d’adhésion et d’observance à la thérapeutique active.
Le participant sera en mesure d’apprécier les limites des thérapies strictement passives et saura co-construire un programme de rééducation selon la démarche EBP avec des outils simples et accessibles au patient afin de permettre la reproduction des exercices à domicile.

Amener le professionnel à mobiliser, en situation de soins, différents savoirs et capacités conformes aux données actuelles de la science et aux publications et recommandations de l’HAS :
    - savoir de connaissances ;
    - savoir de techniques pratiques ;
    - savoir-faire opérationnel ;
    - savoir relationnel.

Par ailleurs, sensibiliser le professionnel à l’intérêt de l’autonomisation du patient et son impact sur le contexte socio-économique de la santé afin qu’il intègre l’aspect économique dans sa réflexion au quotidien lors des prises en charge des épicondylalgies .

>  Objectifs Spécifiques :
A l’issue de la formation, le kinésithérapeute sera en capacité de :
    a. Améliorer les techniques de kinésithérapie appliquées aux épicondylalgies
    b. Réaliser et maîtriser un bilan validé.
    c. Reconnaître les symptômes, les signes cliniques et de décrire la pathologie des épicondylalgies.
    d. Produire un raisonnement clinique.
    e. Mettre en place une stratégie thérapeutique avec une participation active du patient.
    f. Construire un traitement à partir du bilan en proposant des exercices adaptés.
    g. De proposer des exercices d’auto-rééducation afin d’autonomiser le patient.
    h. De mettre en œuvre une action de prévention des récidives grâce à un programme d’auto rééducation post soin.